Carpal Tunnel Syndrome: Tanda, Punca & Rawatan

Ringkasan

Carpal tunnel: saraf median tertekan

Kebas ibu jari hingga jari tengah yang mengejutkan anda waktu malam ialah corak paling tipikal.

Faktor risiko: diabetes, tiroid kurang aktif, berat badan, kerja tangan berulang, alat bergetar
Diagnosis klinikal, disokong ultrasound saraf median atau ujian konduksi saraf
Splint malam posisi neutral ialah langkah awal untuk kes ringan hingga sederhana
Suntikan corticosteroid boleh membantu kes terpilih
Kebas berterusan atau otot ibu jari mengecil perlu rujukan pembedahan

Apa itu carpal tunnel syndrome?

Carpal tunnel ialah terowong sempit di bahagian tapak pergelangan tangan. Lantainya dibentuk oleh tulang-tulang kecil pergelangan (carpal), dan bumbungnya ligamen yang tebal dan keras. Melalui terowong ini lalu sembilan tendon yang membengkokkan jari, bersama saraf median. Saraf median membawa rasa kepada ibu jari, jari telunjuk, jari tengah dan separuh jari manis, serta mengawal otot di pangkal ibu jari.

Apabila ruang di dalam terowong berkurang, atau tisu di dalamnya membengkak, tekanan pada saraf median meningkat. Hasilnya ialah sindrom carpal tunnel (CTS), punca paling biasa kebas tangan akibat saraf tertekan.

Tanda-tanda carpal tunnel syndrome

Kebas, semut-semut atau rasa terbakar pada ibu jari, telunjuk, jari tengah dan separuh jari manis. Jari kelingking biasanya tidak terlibat.
Terjaga waktu malam atau awal pagi kerana tangan kebas, dan rasa perlu menggoyang atau memicit tangan untuk lega.
Kebas ketika memegang telefon, stereng, akhbar atau hendal motosikal.
Tangan terasa kekok, objek kecil mudah terlepas, sukar membutang baju.
Dalam kes lebih teruk, otot di pangkal ibu jari menjadi kempis dan kekuatan menggenggam berkurang.

Sakit kadangkala menjalar ke lengan bawah atau bahu, menyebabkan ia disalah anggap sebagai masalah leher. Sebaliknya, saraf leher yang terhimpit juga boleh menyerupai CTS, dan ada pesakit yang mengalami kedua-duanya serentak.

Punca dan faktor risiko

Dalam banyak kes, tiada satu punca tunggal. Faktor yang meningkatkan risiko termasuk:

Diabetes, kerana saraf lebih mudah terjejas oleh tekanan.
Tiroid kurang aktif, rheumatoid arthritis dan penyakit buah pinggang jangka panjang.
Berat badan berlebihan.
Kerja tangan berulang dengan pergelangan dibengkokkan, genggaman kuat, atau penggunaan alat bergetar seperti gergaji rantai, mesin rumput dan gerudi.
Kecederaan pergelangan lama, seperti retak tulang yang sembuh dalam posisi tidak sempurna.
Kehamilan pada wanita, akibat pengumpulan cecair.

Ujian untuk carpal tunnel syndrome

Diagnosis bermula dengan sejarah dan pemeriksaan. Doktor menilai rasa sentuhan pada setiap jari, kekuatan otot ibu jari dan sama ada ia mengecil, dan memeriksa leher serta siku untuk menyingkirkan punca lain. Ujian provokasi seperti ujian Phalen (menahan pergelangan dibengkokkan) dan ujian Tinel (mengetuk di atas saraf) boleh menyokong diagnosis, tetapi keputusan tunggal tidak mencukupi. Ujian sendiri di rumah tidak boleh mengesahkan atau menyingkirkan CTS.

Dr Qim mempunyai sijil dalam ultrasound muskuloskeletal untuk sakit. Ultrasound membolehkan saraf median dilihat secara langsung dan keluasan keratan rentasnya diukur di pintu masuk carpal tunnel. Garis panduan AANEM (Persatuan Perubatan Neuromuskular dan Elektrodiagnostik Amerika) menyatakan ukuran ini ialah ujian yang tepat untuk menyokong diagnosis CTS. Ultrasound juga boleh menunjukkan punca tambahan seperti ganglion, keradangan sarung tendon atau variasi anatomi saraf. Ujian konduksi saraf (nerve conduction study) pula mengukur fungsi saraf dan tahap keterukan, dan biasanya diperlukan apabila diagnosis tidak jelas atau pembedahan sedang dipertimbangkan. Ujian darah untuk gula, HbA1c dan fungsi tiroid dipilih mengikut sejarah anda.

Cara merawat carpal tunnel syndrome

Ubah aktiviti

Kenal pasti aktiviti yang mencetuskan simptom. Rehat sejenak semasa kerja berulang, kurangkan genggaman terlalu kuat, pastikan pergelangan dalam posisi lurus semasa menaip atau menunggang, dan kurangkan penggunaan alat bergetar jika boleh. Sarung tangan berlapik boleh membantu.

Splint pergelangan waktu malam

Splint yang memegang pergelangan dalam posisi neutral (lurus) waktu tidur mengurangkan tekanan pada saraf. Ringkasan panduan NICE CKS mencadangkan percubaan rawatan konservatif seperti splint malam selama kira-kira enam minggu untuk kes ringan hingga sederhana. Pastikan splint tidak terlalu ketat dan tidak menyebabkan kebas bertambah.

Latihan tangan

Latihan gelongsor tendon dan saraf (tendon and nerve gliding) sering diajar oleh fisioterapi atau terapi carakerja. Ia melibatkan gerakan jari dan pergelangan perlahan-lahan melalui beberapa posisi untuk membantu tendon dan saraf bergerak bebas. Buktinya masih terhad, jadi ia lebih sesuai sebagai pelengkap kepada splint dan perubahan aktiviti, bukan rawatan tunggal. Hentikan jika latihan menyebabkan kebas bertambah.

Suntikan corticosteroid

Suntikan corticosteroid ke dalam carpal tunnel boleh dipertimbangkan apabila simptom mengganggu atau splint tidak membantu. Kelegaan selalunya bersifat sementara bagi sesetengah orang. Panduan ultrasound membantu doktor meletakkan jarum di sebelah saraf dengan melihat saraf secara langsung, bukan menyuntik terus ke dalamnya. Bagi penghidap diabetes, gula darah boleh meningkat beberapa hari selepas suntikan, jadi pemantauan perlu dirancang.

Ubat

Ubat tahan sakit biasa sering tidak banyak membantu kebas akibat saraf tertekan. Rawatan diabetes atau tiroid yang tidak terkawal tetap penting.

Pembedahan carpal tunnel release

Apa itu carpal tunnel release? Ia pembedahan untuk memotong ligamen bumbung carpal tunnel supaya ruang untuk saraf bertambah. Ia boleh dibuat secara terbuka atau endoskopik, biasanya dengan bius setempat. Rujukan untuk pembedahan dipertimbangkan apabila kebas berterusan sepanjang masa, otot ibu jari mengecil atau lemah, ujian saraf menunjukkan tekanan sederhana hingga teruk, atau rawatan konservatif tidak berjaya. Pemulihan dan jangkaan perlu dibincangkan dengan pasukan pembedahan tangan.

Perkara yang perlu dielakkan

Mengurut kuat atau menekan terus di atas pergelangan; ia tidak membebaskan saraf dan boleh menambah iritasi.
Memakai splint terlalu ketat sepanjang hari tanpa nasihat.
Menangguh pemeriksaan apabila kebas sudah berterusan atau otot ibu jari mula kempis, kerana kerosakan saraf yang lama mungkin tidak pulih sepenuhnya.
Menganggap semua kebas tangan ialah CTS. Kebas jari kelingking atau kebas bersama sakit leher memerlukan penilaian berbeza; lihat kebas tangan dan pergelangan.

Carpal tunnel di Kelantan

Di Kota Bharu dan Kelantan, saya sering bertemu pesakit lelaki yang bekerja dengan tangan setiap hari: menoreh getah, bertukang, membaiki kenderaan, memotong rumput dengan mesin, atau menunggang motosikal berjam-jam. Ramai juga menghidap diabetes, yang meningkatkan risiko CTS dan neuropati serentak. Jika kebas mengganggu tidur lebih daripada beberapa minggu, dapatkan pemeriksaan. Penilaian bersemuka, termasuk ultrasound jika sesuai, boleh dibuat di Klinik Etika Kota Bharu. Jari yang tersangkut pula diterangkan di halaman trigger finger.

Ada soalan? Tanya Dr Qim melalui WhatsApp. Maklumat ini untuk pendidikan dan bukan pengganti pemeriksaan doktor.

Bila perlu jumpa doktor segera? kebas atau kelemahan tangan yang muncul mendadak bersama muka senget atau pertuturan pelat, atau kebas berterusan dengan otot pangkal ibu jari yang semakin kempis.

Soalan lazim

Apa tanda awal carpal tunnel syndrome?

Tanda awal biasanya kebas atau semut-semut pada ibu jari, telunjuk dan jari tengah, terutama waktu malam atau ketika memegang telefon dan stereng. Ramai terjaga dari tidur dan perlu menggoyang tangan untuk lega.

Bagaimana carpal tunnel syndrome disahkan?

Doktor membuat diagnosis berdasarkan sejarah dan pemeriksaan. Ultrasound boleh mengukur saiz saraf median di pergelangan, dan ujian konduksi saraf mengukur fungsi saraf serta tahap keterukan. Ujian ini penting terutama jika pembedahan dipertimbangkan.

Adakah splint carpal tunnel membantu?

Ya, untuk ramai pesakit dengan simptom ringan hingga sederhana. Splint yang memegang pergelangan lurus waktu tidur mengurangkan tekanan pada saraf. Biasanya ia dicuba selama beberapa minggu sebelum rawatan lain dipertimbangkan.

Bolehkah carpal tunnel sembuh tanpa pembedahan?

Ramai pesakit dengan simptom ringan bertambah baik dengan perubahan aktiviti, splint malam dan, kadangkala, suntikan. Pembedahan dipertimbangkan apabila kebas berterusan, otot ibu jari mengecil, atau rawatan konservatif tidak berjaya.

Apa itu carpal tunnel release?

Carpal tunnel release ialah pembedahan untuk memotong ligamen di bumbung carpal tunnel bagi melegakan tekanan pada saraf median. Ia boleh dibuat secara terbuka atau endoskopik, lazimnya dengan bius setempat, dan dirancang oleh pasukan pembedahan tangan.

Sindrom Carpal Tunnel