Sakit Tumit (Plantar Fasciitis)

Apa itu plantar fasciitis?

Plantar fascia ialah jalur tisu tebal seperti kipas yang menghubungkan tulang tumit ke pangkal jari kaki. Ia menyokong lengkung tapak kaki dan bertindak seperti spring setiap kali kita melangkah. Apabila beban yang diterima melebihi keupayaannya untuk pulih, fascia menjadi sensitif dan menebal, terutama di tempat ia melekat pada bahagian bawah tulang tumit. Walaupun namanya berakhir dengan "-itis", ia lebih kepada perubahan degeneratif akibat beban berulang berbanding keradangan semata-mata. Sebab itu sesetengah doktor menggelarnya plantar fasciopathy atau sakit tumit plantar.

Tanda-tanda plantar fasciitis

• Sakit di bahagian bawah tumit, biasanya di sisi dalam.
• Sakit paling kuat pada beberapa langkah pertama selepas bangun pagi, kemudian berkurang selepas berjalan sedikit.
• Sakit kembali selepas duduk lama, atau selepas berdiri dan berjalan lama pada hujung hari.
• Rasa seperti memijak batu atau paku di tumit.
• Kawasan tumit sakit apabila ditekan.

Punca dan faktor risiko

• Berdiri atau berjalan lama di atas lantai keras, contohnya peniaga pasar, pengawal keselamatan, tukang masak, guru dan pekerja kilang.
• Berat badan berlebihan, yang menambah beban pada fascia setiap langkah.
• Otot betis dan tendon Achilles yang tegang, yang mengehadkan pergerakan buku lali.
• Peningkatan aktiviti secara mendadak, seperti mula berjoging, mendaki atau berjalan jauh semasa melancong.
• Kasut atau selipar yang leper, nipis dan keras, atau berkaki ayam di atas lantai simen.
• Bentuk kaki seperti tapak kaki leper atau lengkung terlalu tinggi.
• Usia pertengahan, kira-kira 40 hingga 60 tahun, walaupun pelari muda juga kerap terkena.

Taji tumit: adakah ia punca sakit?

Ramai pesakit datang dengan laporan X-ray yang menyebut "heel spur" atau taji tumit, iaitu bonjol tulang kecil di bahagian bawah tulang tumit. Taji tumit juga sering dijumpai pada orang yang tidak sakit langsung, dan ramai yang sakit tumit tidak mempunyai taji. Oleh itu taji tumit biasanya bukan punca utama sakit, dan ia jarang perlu dibuang. Rawatan memfokus kepada fascia dan beban, bukan kepada tulang itu.

Bukan semua sakit tumit ialah plantar fasciitis

Doktor akan menyingkirkan punca lain:

• Tekanan saraf (tarsal tunnel atau cabang saraf tumit): pedih terbakar, kebas atau semut-semut di tapak kaki. Pada penghidap diabetes, kebas kaki perlu dinilai sebagai neuropati diabetik.
• Retak tekanan tulang tumit: sakit yang bertambah teruk dengan aktiviti, terutama selepas peningkatan latihan mendadak atau pada tulang rapuh.
• Atrofi lapik lemak tumit: sakit di tengah tumit, lebih kerap pada warga emas.
• Masalah tendon Achilles: sakit di belakang tumit, bukan di bawah.
• Penyakit radang seperti spondyloarthritis: sakit tumit di kedua-dua belah pada lelaki muda, terutama bersama sakit pinggang dan kaku pagi.
• Gout atau jangkitan: tumit merah, panas dan bengkak.

Bagaimana sakit tumit dinilai

Diagnosis plantar fasciitis biasanya dibuat melalui sejarah dan pemeriksaan: lokasi sakit, sakit pada langkah pertama pagi, kawasan tumit yang sensitif apabila ditekan, dan kekakuan otot betis. Doktor juga memeriksa bentuk kaki, kasut dan cara berjalan.

Dr Qim mempunyai sijil dalam ultrasound muskuloskeletal untuk sakit. Ultrasound membolehkan ketebalan plantar fascia diukur dan dibandingkan dengan kaki sebelah, serta membantu menyingkirkan punca lain seperti koyakan fascia, masalah tendon Achilles atau lapik lemak tumit yang nipis. Ia juga boleh memandu suntikan supaya jarum diletakkan pada tempat yang dirancang. X-ray dipertimbangkan jika disyaki retak tekanan atau masalah tulang lain. Ujian darah dipilih jika disyaki penyakit radang atau gout.

Berapa lama sakit tumit akan pulih?

Plantar fasciitis biasanya pulih secara perlahan. Panduan rujukan NHS menyatakan kira-kira 80% kes pulih dengan rawatan kendiri yang ringkas, dan banyak kes bertambah baik dalam tempoh setahun. Namun satu kajian susulan jangka panjang di Denmark terhadap pesakit yang dirujuk ke hospital mendapati sebahagian besar masih mempunyai simptom selepas setahun, dan ada yang berlarutan bertahun-tahun. Ini menunjukkan tempoh pemulihan sangat berbeza antara individu, jadi kesabaran, konsistensi rawatan dan penilaian semula jika tiada perubahan selepas beberapa bulan adalah penting.

Rawatan plantar fasciitis

Regangan

Regangan betis dan plantar fascia ialah asas rawatan. Contohnya, regangan betis bersandar ke dinding dengan kaki belakang lurus, regangan dengan lutut sedikit bengkok, dan menarik jari kaki ke arah badan sebelum bangun dari katil. Gulingkan tapak kaki di atas botol air sejuk atau bola kecil selama beberapa minit boleh melegakan.

Kasut untuk sakit tumit

Pilih kasut dengan lapik tumit yang baik, sokongan lengkung dan tapak yang tidak terlalu nipis. Lapik tumit atau insol siap pakai boleh membantu, dan insol khusus dipertimbangkan bagi bentuk kaki tertentu. Elakkan berkaki ayam di atas lantai keras, termasuk di rumah, sepanjang tempoh pemulihan.

Ubah beban

Kurangkan berdiri dan berjalan lama buat sementara, dan gantikan larian dengan berbasikal atau berenang. Pengurangan berat badan, jika sesuai, mengurangkan beban jangka panjang pada fascia.

Ubat dan tuam

Tuam sejuk dan ubat anti-radang jangka pendek boleh membantu sakit, mengikut risiko individu.

Splint malam

Splint yang memegang buku lali dalam posisi neutral waktu tidur boleh membantu sesetengah orang dengan sakit pagi yang teruk.

Suntikan dan rawatan lanjut

Suntikan corticosteroid boleh memberi kelegaan jangka pendek bagi kes yang tidak bertambah baik, tetapi perlu berhati-hati kerana risiko koyakan fascia dan penipisan lapik lemak tumit. Ia tidak sepatutnya diulang berkali-kali. Terapi gelombang kejutan (ESWT) ditawarkan di sesetengah pusat untuk sakit berpanjangan. Pembedahan dikhaskan untuk kes yang teruk dan berterusan walaupun rawatan konservatif yang mencukupi.

Sakit tumit di Kota Bharu dan Kelantan

Di Kota Bharu dan Kelantan, ramai pesakit lelaki yang mengalami sakit tumit berdiri lama di gerai dan pasar, bekerja di tapak binaan, atau biasa berselipar nipis dan berkaki ayam di atas lantai simen. Di klinik, saya selalu terangkan bahawa perubahan kecil seperti kasut yang berlapik dan regangan setiap pagi memberi perbezaan besar jika dibuat secara konsisten. Pemeriksaan, termasuk ultrasound bila sesuai, boleh dibuat di Klinik Etika Kota Bharu. Lihat juga sakit lutut dan sakit pinggang.

Ada soalan? Tanya Dr Qim melalui WhatsApp. Maklumat ini untuk pendidikan dan bukan pengganti pemeriksaan doktor.

Soalan lazim